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柯P：醫療資源不均 老人養護要在地
: 台灣醒報記者蘇盈之台北報導】「如果台北市病床增加500張，人力也必須增加，城鄉醫療資源差距就更大。」醫師出身的台北市長柯文哲在22日在「第三波健保改革研討會」提到醫療資源分配的困境，以及因應老齡化社會應該調整台灣人力，還能增加就業機會。
「在資本主義國家，有兩樣應該要社會主義，一個是醫療、一個是教育。」柯文哲說，「你不能讓人民有一天得了盲腸炎，因為沒有錢，後來盲腸破裂、敗血症，然後就死翹翹了。」醫療和教育是全民都需要，是絕對「不能倒」的。
柯文哲說，雖然全民健保的批評不斷，但絕不能取消健保 ，「不管大家怎樣嘲笑健保，但你現在問老百姓，『取消健保好不好？』假設讓台灣以公民投票問健保要維持還是取消掉，各付各的。我相信99%的人會投讓健保繼續下去。健保仍然是台灣維持社會安全的機制，所以民眾晚上才能安然在家看扣應節目。」
談到醫療資源配置的困境，柯文哲說資源有限，若都會區醫院擴增1千張病床，將會排擠偏遠鄉鎮醫療資源，偏鄉也將難以聘請優秀的醫事人員。因此在臨床專家和醫院院長需要新血，偏鄉及弱勢地區優質人力也勢必要顧及。
柯文哲也提到綠能、環保、節能等概念，「我們到底把台灣當作hotel還是home？關鍵在於我們要留下甚麼給我們的下一代？」環保的議題和健保政策有共同點，在於採取對策的方式，只需將觀念拉到50年後還可行不可行？
柯P表示，健保的問題上有兩個癥結，一是品質，二是能否永續經營。「其實要講永續經營，你錢越多當然做越好。」柯文哲說。
台灣健保制度有一個定義上的狀況，「談健保的永續經營，要先問一個問題，全民健保到底是社會保險還是社會福利？如果全民健保是社會保險，那就不能涵cover（涵蓋）這麼多（範圍）；如果是社會福利，就不能保費這麼少。」
他還說，「想要像北歐的福利制度，可以啊，那把稅增加到40%以上，台灣現在才17%。」台北市4年後老齡人口達到20%，健保費用勢必持續上漲。
關於老齡化社會，柯文哲承認的確是嚴重問題，但不太可能讓社會局照顧老人，而會是「老人照顧老人」，長照模式必須改變，不能只靠外勞1個照顧1個，而是要一群人照顧一個。柯文哲表示，「現在台灣有28萬照顧老人的外勞，倘若養護機制能夠在地化，台灣GDP就會上升，馬上增加15萬的就業機會。」
就在川普訪問中國大陸之前，一向能左右美國輿論、甚至影響世界觀點的「時代雜誌」推出了新的專輯，不但以「中國贏了」當成封面故事，還首次印出中、英兩種文字。
時代雜誌認為中國的政治、經濟體制已經贏過了美國。事實證明，中國大陸過去幾十年的高速發展讓全世界矚目，美國則是陷入了經濟衰退。美國的國力衰退由來已久，到了川普當選而攀上高峰。曾經擔任國安會秘書長的蘇起教授幾個月前訪問美國，從官員與學者的口中證實了美國人對此心知肚明。
很多人批評中國大陸的政治體制一定會造成貪污腐敗，中共當局對此也不諱言，今年甚至透過電視劇「人民的名義」來突顯貪腐的嚴重與整肅的決心。儘管如此，中共所締造出來的強大發展依然無比耀眼，不能裝作沒看見。
中共以黨領政的體制當然有其缺點，任何人都不必加以美化；但是也有優威而柔是什麼點，值得美國認真思考與學習，更值得這幾年也陷入了發展停滯的台灣好好參考。
中共體制最大的缺點就是不夠民主。然而，美國與台灣的民主卻無法帶來進步。為什麼中共可以進步，美國與台灣的民主卻沒有辦法進步？民主與進步不能並存嗎？絕對不是如此。
中國大陸的政治體制決定了經濟路徑，所以要好好看看中國大陸是怎麼甄選官員，進而透過官員製訂出務實的發展計劃。
一般來說，中國大陸的官員從開始從政到成為重要的中央領導人，大概要經過將近30年的歷練，從股級幹部做起，一路經過科級、處級、市廳級、省部級、最後到國級。
中共體制強調集體領導，每個黨政層級都有多位委員共同決策，每一位委員都可能屬於不同勢力，原則上各層級的黨政領導人對於重要決策會先尋求共識，萬一意見不合，就投票表決。
中央以下層級的中共黨政官員，從積極的條件來看，一定要力求表現才能夠拿出具體政績，讓上層領導看見才有升遷的機會；從消極的條件來看，不能捲入弊案，也不能跟同級的官員無法共事。要想升官，一定要有積極條件，卻不能有消極條件。
很多人以為中共不重視法治。未必。以幹部選任來說，絕不是上層要選誰就選真人娃娃製作誰，中共選拔幹部的原則在2002年被總結為「幹部任用條例」，到了2014年經過修訂，改為「黨政長官幹部選拔任用工作條例」。
中國很大，這麼多省、市、縣，想要往上爬絕不容易。在中共這種既團結又鬥爭的集體領導特殊體制之下，每一個逐步爬上來的重要官員，都必須學習許多治理的技巧，才能透過具體的政策來說服及團結其他官員，進而端出亮眼的政績。經過30年的磨練，每個國家級領導人當然都不簡單。
對照來看，民主制度當然很好，一切都由人民作主，可是人民經常選出很多具有高知名度情趣電動按摩棒、高支持度，卻不會治國的政治人物，而且一再循環。
時代雜誌說「中國贏了」發人深省，民主制度當思檢討，學習優點，克服缺點，才不會在制度之爭中一敗塗地。
●作者：賴祥蔚／台灣藝術大學廣播電視學系教授、中華傳播管理學會理事長
●本文為作者評論意見，不代表《NOWnews今日新聞》立場。
●來稿或參與討論，文章歡迎寄至public@nownews.com
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●作者：賴祥蔚／台灣藝術大學廣播電視學系教授、中華傳播管理學會理事長
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